各種用紙ダウンロード

お申込みや解約に必要な用紙をダウンロードしてお使いください。

入会

加入申込書

互助会に加入するための申込書です。

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在職証明書

 

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退会

【1】 事業所で加入されている方が退会される場合はこちらをお使いください
退会申出書

退会に必要な書類が3枚セットになっています

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【2】 個人で加入されている方が退会される場合はこちらをお使いください
退会申出書(個人会員用)

 

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変更

会員(事業所)住所変更届出書

 

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請求書

共済金給付申請書

 

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承諾書

※傷病休業のみ

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【自治体提携慶弔共済保険】
保険金請求書兼証明書

※傷病休業保険金以外の場合はこちらをお使いください。

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【自治体提携慶弔共済保険】
傷病休業保険金請求書

※傷病休業のみこちらをお使いください。

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健康管理補助金請求書

 

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評議員

評議員選出届

 

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申請書

会員証再交付申請書

 

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イベント

チケット購入申し込み書

 

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東京ディズニーランド・東京ディズ
ニーシー特別利用券
兼 マジックキングダム・メンバーシップカード申込書

 

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池田市勤労者互助会

池田商工会議所
〒563-0025
池田市城南1-1-1
TEL: 072-751-3344
FAX: 072-751-3876
営業時間 9:00〜17:30
(土日祝日は除く)
地図・アクセスマップ